Un lazo nuovo e superiore

Rapporti scientifici volume 13, numero articolo: 11656 (2023) Citare questo articolo

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Il trattamento delle fratture del processo coronale dell'ulna nella terribile triade del gomito, in particolare delle fratture coronoidee Regan-Morrey di tipo I e II, è ancora controverso. Lo scopo di questo studio retrospettivo era di valutare la nuova tecnica Lasso-plate per avere una fissazione più affidabile e buoni risultati clinici per le fratture coronoidee Regan-Morrey di tipo I e II in una terribile triade del gomito (TTE). Nello studio sono stati arruolati pazienti con TTE semplice, frattura chiusa, di età > 18 anni, durata della lesione < 2 settimane, frattura del processo coronoideo Regan-Morrey di tipo I e II fissata con la tecnica Lasso-plate o ORIF. Un totale di 144 pazienti con frattura coronoidea Regan-Morrey di tipo I e II in TTE sono stati inclusi nel gruppo con placca Lasso o nel gruppo ORIF (riduzione aperta e fissazione interna) presso l'ospedale Xi'an Honghui da gennaio 2017 a dicembre 2020. i pazienti del gruppo Lasso-plate sono stati sottoposti a intervento chirurgico utilizzando una nuova tecnica Lasso-plate. E altri 58 pazienti nel gruppo ORIF sono stati sottoposti a intervento chirurgico utilizzando ORIF. I dati di due gruppi, comprese le pellicole radiografiche, la tomografia computerizzata (CT), l'intervallo di movimento del gomito, il Mayo Elbow Performance Score (MEPS) e le complicanze chirurgiche, sono stati estratti dalle cartelle cliniche dei pazienti dell'ospedale. Tutti i pazienti di entrambi i gruppi sono stati seguiti per almeno 12 mesi. Il tempo di funzionamento medio (88,2 ± 12,3 min) nel gruppo Lasso-plate è inferiore a quello del gruppo ORIF (109,1 ± 13,0 min). C'era un paziente con lesione del ramo profondo del nervo radiale e un paziente con infezione da incisione chirurgica superficiale nel gruppo Lasso-plate. C'erano due pazienti con infezione da incisione chirurgica nel gruppo ORIF. C'erano tre ossificazioni eterotopiche nel gruppo Lasso-plate e otto ossificazioni eterotopiche nel gruppo ORIF. C'erano 5 rigidità delle articolazioni del gomito nel gruppo Lasso-plate e 12 nel gruppo ORIF. A 12 mesi di follow-up, l'intervallo medio del movimento di flessione-estensione nel gruppo con placca Lasso era di 122,9° ± 13,4° contro 113,2° ± 18,1° nel gruppo ORIF (p < 0,01), la media di 89,7 ± 5,6 MEPS nel gruppo con placca Lasso. gruppo rispetto alla media di 83,7 ± 6,1 MEPS nel gruppo ORIF. La fissazione della frattura del processo coronoideo in TTE mediante la tecnica Lasso-plate, in particolare la frattura coronoidea Regan-Morrey di tipo I e II, potrebbe essere più facile da controllare e operare, potrebbe fornire la stabilità sufficiente dell'articolazione del gomito per consentire un esercizio funzionale precoce, insieme a un migliore risultato clinico, una minore complicanza chirurgica. Per il trattamento della TTE, raccomandiamo la fissazione della frattura coronoidea Regan-Morrey di tipo I e II con la tecnica Lasso-plate, che comporterebbe un risultato clinico migliore.

La terribile triade del gomito (TTE) è stata descritta per la prima volta da Hotchkiss1 nel 1996, definita come la frattura della testa del radio e del processo coronale dell'ulna combinati con la lussazione del gomito. Il trattamento della TTE rappresenta una grande sfida per i chirurghi ortopedici poiché spesso presenta risultati clinici scadenti, come rigidità del gomito, instabilità, dolore, reinterventi multipli e artrite traumatica, ecc.2,3,4.

La perdita del supporto osseo e la lesione dei tessuti molli, come la frattura del processo coronale e della testa del radio, la lesione del legamento collaterale e la rottura della capsula articolare anteriore porterebbero all'instabilità dell'articolazione del gomito5,6,7. Sebbene alcuni studiosi abbiano proposto il principio del trattamento conservativo, la maggior parte degli studiosi ritiene che il ripristino della stabilità del gomito mediante abilità chirurgica sia la chiave per il trattamento della TTE8,9. Alcuni studi10,11,12 hanno inoltre dimostrato che l'allenamento riabilitativo funzionale precoce dell'articolazione del gomito è un'altra chiave per il trattamento della TTE. La riparazione o ricostruzione della testa radiale e la riparazione del LUCL sono tecnicamente fattibili. La frattura della testa del radio viene spesso trattata mediante riduzione a cielo aperto e fissazione interna (ORIF) o artroplastica della testa del radio. La lesione del legamento collaterale viene spesso ripristinata mediante sutura di ancoraggio o fissazione esterna a cerniera. Tuttavia, il trattamento della frattura del processo coronale dell’ulna rimane ancora impegnativo. La fissazione della frattura coronoidea prevede alcune opzioni, come la tecnica del lazo di sutura9,13, viti lag14, microplacche15, ancore di sutura13,16. Per i frammenti di frattura di grandi dimensioni, la microplacca o la vite cefalica potrebbero fornire una fissazione stabile e avere un buon risultato. Tuttavia, per piccoli frammenti di frattura o fratture sminuzzate, le microplacche e le viti non potrebbero essere fissate in modo efficace e affidabile, o addirittura portare alla rottura del frammento osseo. La tecnica del lazo di sutura e gli ancoraggi di sutura, sebbene efficaci, possono potenzialmente causare lacerazioni e provocare una fissazione biomeccanica instabile. Per superare gli svantaggi, abbiamo utilizzato una nuova tecnica lazo-placca per riparare la frattura del processo coronoideo Regan-Morrey di tipo I e II nella terribile triade del gomito del 2011 presso l'ospedale Xi'an Honghui.